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의학

무릎통증 반월판손상

by 꼬부기코 2023. 3. 31.
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1. 정의
반월판연골 손상은 반월판연골이 손상된 상태를 의미합니다. 반월판연골이란 위아래 무릎 관절 사이에 있는 반달 모양의 연골을 뜻합니다.
무릎의 외측 내측에 하나씩 자리하고 있습니다. 반월판연골은 무릎 관절을 보호하고, 무릎이 받는 충격을 완화하고, 무릎이 제 기능을 할 수 있도록 합니다.
반월상 연골은 경골대퇴 관절에 위치하여, 슬관절의 정상기능을 유지하는데 필수적인 구조물로 내측반월상연골과 외측반월상연골이 있습니다.
반월상 연골은 외력의 분산, 체중 전달, 관절 연골의 보호, 관절의 안정성 및 윤활기능 등의 중요한 기능을 가지고 있습니다.

2. 증상
따라서 반월상 연골이 손상되면 통증, 종창 등이 나타나고 조기의 퇴행성 관절염으로 진행될 수 있습니다. 반월상 연골 손상은 운동 선수나 육체 노동자들에 많이 생기며, 발바닥을 지면에 고정하고 무릎을 구부린 상태에서 회전운동이 가해졌을 때 발생합니다. 나이가 들면서 탄력성을 잃게 되어 특별한 외상이 없이도 파열되는 경우도 있습니다.
약한 허벅지 근육은 치료 가능한 전방 무릎 통증인 연골 연화를 일으킵니다.
허벅지 근육이 약해지면 무릎뼈가 옆으로 이동하여 허벅지뼈와 지속적으로 충돌이 일어나게 됩니다.
연골 연화는 보통 경사진 면을 내려갈때 통증이 시작됩니다. 이외에도 달리거나 걸을 때, 특히 계단을 내려갈 때마다 통증이 심해집니다.
  통증과 종창으로 운동중 걷기나 경기를 중단하거나 파행을 보일 수 있고, 파열 양상 및 크기에 따라 관절이 완전히 펴지지 않을 수도 있습니다. 운동 중 무릎을 굽힌 상태에서 갑자기 펴지지 않거나 자갈길을 걸을 때, 계단에서 내려갈 때, 뛰어 내릴 때 무릎 관절의 안정성을 잃고 갑자기 무릎이 구부러질 수 있습니다.

3. 원인
외상으로 발생 됩니다.
질환은 대개 무릎에 회전력이 가해질 때 발생하므로 스포츠 운동 중 손상되는 일이 많습니다. 하지만 중년 이상의 환자에게는 대부분 별다른 외상 없이 발생합니다.
대부분 퇴행성 질환으로 나타나게 됩니다.
남성보다 여성에게 흔하게 나타나게 되며 일상생활 속에서 무릎에 부하된 체중의 변화와 스트레스가 병변의 원인이라고 생각됩니다.
반월판연골 손상을 조기에 적절히 치료하지 않으면 퇴행성 관절염 등 치료하기 어렵고 더 심한 병으로 진행될 수 있습니다.
따라서 무릎에 반복적인 통증과 부기가 있으면 조기에 전문의의 소견이 필요합니다.

4. 진단

증상 및 이학적 검사에 의해서 임상적 진단이 가능하고, 자기공명영상사진 (MRI) 에 의해서 수술 전 약 90% 이상의 정확한 진단을 내릴 수 있습니다.
확진은 관절경에 의한 직접적인 파열부위를 확인하는 것에 의합니다. 이와 같은 방법을 시행하여 90%정도 정확하나 관절 내시경술을 시행함으로서 99%의 확진이 가능합니다. 일상생활이나 경기에 지장을 주는 무릎 관절통, 무릎 관절이 갑자기 구부려지거나 펴지지 않을 때, 지속적으로 무릎이 펴지지 않을 때 수술을 시행하게 되며 주로 관절 내시경을 이용한 반월상 연골 부분적출술이나 봉합술을 시행하게 됩니다.
세밀한 이학적 검사로는 세가지가 있습니다
1) 맥머레이(McMurray) 검사 : 똑바로 누운 상태에서 무릎 관절을 90˚로 만들어 발목이나 발을 잡고 안쪽과 바깥쪽으로 회전시키면서 통증이나 소리로 판단하는 검사입니다.
2) Apley 검사 : 엎드려 누워 무릎을 90˚ 구부린 상태에서 두 가지 검사를 시행합니다.
3) 웅크리기 검사 : 환자가 선 상태로 양쪽 다리를 안쪽 또는 바깥쪽으로 한 후, 앉았다 일어서는 것을 관찰하는 검사입니다. 손상된 반월판 연골이 관절 사이에 끼는 경우 통증이 느껴집니다

5. 치료

반월상 연골 파열이 확인되면, 관절경을 통한 TV 영상을 보면서 치료를 하게 되는데, 파열의 양상에 따라 파열부위를 수복하거나 제거하게 됩니다.
1) 보존적 치료
초기(급성기)에는 통증과 부종을 감소시키기 위해 안정을 취합니다. 1~2주간 압박 붕대, 부목, 석고 붕대, 소염제 등을 사용하여 통증과 부종을 감소시킵니다. 급성 증상이 지난 후에는 관절 운동을 해야 합니다
2) 수술적 치료
가능한 파열부위 봉합을 통해서 연골을 보존하는 것이 이상적이나 파열양상 및 위치에 따라 때로는 파열부위를 부분적으로 절제할 수도 있습니다. 일상생활에 지장을 주는 통증이나 잠김 또는 불안정이 자주 일어나는 경우, 신전이 지속적으로 제한되는 경우 수술 치료가 필요할 수 있습니다. 환부에 1cm 미만으로 작게 절개하고 관절 내시경을 집어넣은 후, 모니터를 통해 손상된 반월판연골을 보면서 치료합니다
수술 후 경과는 반월상 연골 파열의 관절경 수술 후 대개는 2-3일내에 퇴원하여 1-2주일 정도 경과하면 직장 출근이나 학교 통학이 가능하게 됩니다


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