급성신부전(Acute Renal Failure)

1. 정의

급성 신장 손상(AKI)은 배설 신장 기능의 갑작스러운 손실로 정의된다. AKI는 급성 신장 질환 및 장애(AKD)로 요약되는 다양한 상태의 일부이며, 신장 기능의 느린 악화 또는 지속적인 신장 기능 장애는 만성 신장 질환으로 이어질 수 있는 신장 세포 및 네프론의 돌이킬 수 없는 손실과 관련이 있다. (CKD). 

 

 

2. 원인

급성 신부전의 원인은 크게 신전성, 신성, 신후성의 세 종류로 나눌 수 있다.

1) 신전성은 신장으로 공급되는 혈액량이 감소하여 발생하며 구토나 설사로 인한 심한 탈수, 심부전, 간경화, 패혈증 등으로 신장 혈류량이 줄어들면 발생할 수 있다.

2) 신성은 신장 자체에 사구체 질환, 세뇨관 질환, 간질 질환, 신혈관 질환 등이 생겨 발생할 수 있다.

3) 신후성은 소변이 배출되는 길에 문제가 생겨 발생하며 요로 결석이나 종양 등으로 인해 요로가 막히면 발생할 수 있다.

평균 연령이 증가하고 당뇨병이 많아지며 방광의 신경이 약해져서 소변 배출을 하지 못하는 신경인성 방광이 신후성의 가장 흔한 원인이다.

 

3. 위험요소

AKI의 위험 요인에는 환경적, 사회경제적 및/또는 문화적 요인뿐만 아니라 치료 과정, 급성 노출 및 환자 자신과 관련된 요인이 포함됩니다. 

1) 환경적 요인에는 불충분한 식수 및 폐수 시스템, 불충분한 감염병 통제 및 불충분한 의료 시스템이 포함됩니다.

2) 환자 관련 요인은 예를 들어 체액 고갈, 저혈압, 빈혈, 저산소증 및 신독성 약물 사용과 같이 수정할 수 있거나 만성 신장, 심장, 간 또는 위장관 질환, 당뇨병, 중증 감염 및 패혈증과 같이 지속되는 상태를 말합니다.

3) 더 드문 원인으로는 미오글로빈뇨증, 혈색소뇨증 및 요로결석증에 대한 유전적 소인이 있습니다.

4)  AKI에 대한 더 중요한 위험 요소는 중증 질환, 급성 감염, 패혈증, 말라리아, 중증 외상, 저혈량증, 고령, 기존 CKD, 급성 장기 부전, 주요 수술(심장 수술 포함), 신독성에 노출된 상황에 있는 것입니다.

5) 약물 및 기회 감염, 백혈병 또는 암에 대한 화학요법, 신장 이식 시 지연된 이식 기능, 급속한 진행성 신장 손상을 동반한 자가면역 질환, 콜레스테롤 결정 색전증 및 요로 폐쇄도 위험요소가 될 수 있습니다.

 

4. 증상

급성 신부전의 주요 증상은 소변량 감소(핍뇨)입니다. 그러나 절반 정도의 환자에게서 소변량이 어느 정도 유지되는 비핍뇨성 신부전증이 나타날 수 있다. 그 외 오심 및 구토, 부종, 고혈압, 울혈성 심부전, 폐부종, 고칼륨혈증, 산혈증, 경련 등이 나타날 수 있다.

1) 호흡기계: 폐부종, 폐출혈
2) 위장관계: 식욕부진, 구토, 장 마비, 위장관 출혈
3) 신경계: 의식 혼탁, 경련
4) 심혈관계: 고혈압, 부정맥, 허혈성 심장질환

 

5. 진단

혈액 검사상 요독 수치(주로 크레아티닌)가 갑자기 상승하면 급성 신부전으로 진단합니다. 대부분의 급성 신부전에서 혈중 크레아티닌은 하루에 1~2mg/dL씩 상승하게 된다.

그 외 다른 혈액 검사, 소변 검사, 초음파 검사를 통해 원인을 진단합니다. 원인 신질환을 감별하기 어려우면 신장 조직 검사가 필요할 수 있습니다.

 

6. 경과/합병증

대표적인 합병증은 체액 과다로 인한 폐부종과 고칼륨혈증 및 감염증이다. 이 중 고칼륨혈증은 심장에 심각한 악영향을 미칠 수 있으므로 즉각적인 치료가 필요하다.

 급성 신부전의 회복기에는 소변량이 갑자기 증가하여 소변을 자주 보고 싶은 이뇨 증세가 일어나는데, 이 경우 탈수가 발생하지 않도록 주의해야 한다.

급성 신부전의 치료 목적은 신기능을 회복하는 것이며 신기능 회복에는 원인 질환이 많은 영향을 미치게 된다.

경우에 따라 완전히 회복되기도 하고, 손상이 지속되어 만성 신부전으로 이행하기도 하는 등 다양한 경과를 보인다.

사망률은 원인에 따라 다르지만 일반적으로 40%에 이르며, 수술 후 혹은 외상 후에 발생한 급성 신부전의 경우에는 60~70%로 보고되고 있으며 생존한 환자의 경우는 병에 걸리기 전과 비슷한 정도로 신장 기능이 서서히 회복되지만, 일부 환자에서는 신장 기능이 회복되지 않고 만성 신기능 저하 상태로 유지되는 경우도 있다.

 

7. 신경인성 방광 증상

각종 신경 질환이 기존에 있는 경우 이와 함께 방광과 요도기능 이상이 나타난다. 증상으로는 배뇨 장애와 요실금이 나타나게 된다. 여기서 말하는 신경질환이란 신경학적으로 이상이 있는 뇌졸중, 파킨슨병, 치매, 다발성경화증, 척수염, 척수손상, 척수이형성증, 척추디스크나 협착증, 자궁암수술, 직장암수술 등에 따른 말초신경질환 등 배뇨 기능에 영향을 줄 수 있는 거의 모든 신경질환을 지칭한다.

 

8. 신경인성 방광 증상

뇌로부터의 억제하는 힘이 없어지므로 자신의 배뇨의사와는 관계없이 반사적으로 강하고 갑작스런 요의(오줌이 마려운 느낌)를 느끼면서 소변이 마렵고 참을 수 없는 요절박, 소변이 마려우면 참지 못하고 싸는 절박성 요실금, 하루 8회 이상 소변을 보는 빈뇨, 야간 수면 시간에 배뇨를 자주 하는 야간뇨 등이 나타나며, 배뇨곤란, 배뇨장애, 그리고 신장까지 영향이 파급되어 신우신염에 걸리면 고열이 나타나기도 한다.