담관염

담관염은 담관의 염증 (부종)입니다. American Liver Foundation 은 담관염이 간 질환의 한 유형이라고 합니다.

또한 다음과 같이 더 구체적으로 나눌 수 있습니다.

1. 원발성 담즙성 담관염(PBC)
2. 원발성 경화성 담관염(PSC)
3. 속발성 담관염
4. 면역 담관염
담관은 담즙을 간과 담낭에서 소장으로 이동시킵니다.

담즙은 몸이 지방을 소화하고 흡수하는 데 도움이 되는 황색 녹색의 액체입니다.

또한 간에서 노폐물을 없애는데 도움을 줍니다.

담관에 염증이 생기거나 막히면 담즙이 간으로 역류할 수 있습니다.

이것은 간 손상 및 기타 문제로 이어질 수 있습니다.

일부 유형의 담관염은 증상이 경미하지만 다른 종류는 증상이 심각합니다.
담관염에는 급성과 만성으로 나누어져 있습니다.

만성 담관염은 시간이 지남에 따라 천천히 발생합니다. 수년간 증상을 지속적으로 유발할 수 있습니다.
급성 담관염은 갑자기 발생합니다. 단기간에 증상이 갑자기 나타날 수 있습니다.

1. 담관염 증상
증상은 담관염의 종류와 기간에 따라 다릅니다.

담관염이 있는 모든 사람은 약간씩 다른 징후와 증상을 보일 수 있습니다.

담관염이 있는 많은 사람들은 어떤 증상도 느끼지 못할 수 있습니다.

1) 만성담관염의 초기증상
피로, 피부 가려움증, 건조한 눈, 입 마름, 오한, 구토, 메스꺼움, 통증

 

2) 만성담관염의 오래된 증상
식은땀, 오른쪽 상단 통증, 근육통, 피부가 어두워지는 것( 과색소침착 ), 부은 발과 발목
뼈 또는 관절 통증, 설사 또는 기름진 배변, 체중 감량
눈과 눈꺼풀 주위 피부의 지방 침전물( 황색종 ), 점토색 배변
팔꿈치, 무릎, 손바닥 및 발바닥의 지방 축적, 기분 변화 및 기억력 문제
급성 담관염이 있으면 다른 증상도 나타날 수 있습니다. 

 

3) 급성 증상

오한, 메스꺼움, 구토

24시간 이상의 고열, 복부 오른쪽 상단의 통증 또는 경련
허리 통증, 어두운 소변, 저혈압
피부와 눈의 황변(황달), 착란, 부풀어 오르거나 커진 간
부풀어 오른 비장, 높은 콜레스테롤, 약하고 부서지기 쉬운 뼈 ( 골다공증 )
갑상선기능저하증 ( 갑상선기능저하증 )

2. 담관염의 원인
1) 만성담관염의 원인

만성 담관염은 자가면역 질환이 원인일 수 있다. 이것은 염증을 일으키고 신체의 면역 체계가 실수로 담관을 공격한다는 것을 의미합니다. 
2) 급성(갑작스러운 발병) 담관염의 원인
세균 감염,  종양, 막힘, 담석
3) 담관염의 환경적 원인
흡연, 감염(박테리아, 바이러스, 곰팡이 또는 기생충), 화학

 

3. 담관염의 치료
 1) 빠른 진단과 치료가 매우 중요합니다.
 2) 감염을 치료하기 위한 항생제는 대부분의 경우에 처음으로 시작된다.

   환자의 상태가 안정되었을 때 ERCP 또는 기타 수술 절차를 실시합니다.
 3) 매우 아프거나 빠르게 악화되는 사람들은 즉시 수술이 필요할 수 있습니다.

치료의 중심은 장내 병원균과 담즙 배액에 대한 항생제 요법입니다. 

급성 담관염 치료의 목표는 담도 감염과 폐쇄를 모두 관리하는 것입니다. 플루오로퀴놀론, 확장 스펙트럼 페니실린, 카르바페넴 및 아미노글리코사이드와 같은 높은 담즙 농도를 달성하는 것으로 알려진 조기 정맥 항생제의 시작이 필요합니다. 

 급성 응급 관리에는 ABC(기도, 호흡, 순환) 평가, 심장 모니터링 및 맥박 산소 측정, 정맥 접근 확보, 적절한 경우 공격적인 수액 및 전해질 보충 제공, 지지 요법이 포함됩니다.

 더 심한 경우에는 승압제를 포함한 적절한 혈역학 지원이 필요할 수 있습니다. 급성 담관염의 경우 입원이 필요하며 경증에서 중등도의 경우는 일반 진료과에서 관리되며, 경미한 경우 대부분의 환자는 약물 치료에 반응합니다. 약물 치료에 반응하지 않는 사람은 즉각적인 감압이 필요합니다.

 중증 패혈증 환자의 치료는 즉시 또는 응급 담도 배액입니다. 약물 치료 후 임상적으로 호전되고 있는 사람은 퇴원 전 감압 대상자가 될 수 있습니다. 담즙의 감압 또는 배액은 ERCP, 경피경간담도조영술(PTC), 내시경초음파조영술(EUS) 유도 배액 또는 외과적 배액에 의해 이루어질 수 있다.

 ERCP는 94~98%의 사례에서 효과적이기 때문에 담도 감압을 위한 최적의 표준이자 치료법입니다.

담도 협착이 있는 경우 담도 배액을 위해 경 유두 담도 스텐트를 삽입할 수 있습니다. 외과적 개입으로 인한 합병증의 비율이 더 높기 때문에 수술은 최적의 의료 관리와 내시경/경피적 담도 배액에도 불구하고 보상이 되지 않는 환자에게만 시행됩니다

 

4. 담관염의 진단

 1) FBC: 일반적으로 백혈구 수가 증가합니다.
 2) 염증 표지자: ESR 및 CRP가 상승할 수 있습니다.
 3) LFT: 일반적으로 폐쇄성 황달의 패턴을 보여줍니다.
 4) 신장 기능 검사 및 전해질: 관련된 신장 기능 장애.
 5) 혈액 배양
아밀라아제가 증가할 수 있으며 그다음 종종 총담관 하부의 침범을 나타냅니다.
담즙액을 사용할 수 있는 경우 배양을 위해 샘플을 보내야 합니다.

 

5. 담관염 합병증

경피 또는 내시경 배액으로 치료받은 환자는 복강 내 또는 경피 출혈, 패혈증, 누공 및 담즙 누출이 발생할 수 있습니다.

중증 급성 담관염은 패혈성 쇼크, 급성 신장 손상 및 심혈관, 신경, 호흡기, 신장, 간 및/또는 혈액학적 기능 장애를 유발할 수 있습니다.

중증 패혈증 환자는 간 농양 및 간부전, 균혈증 및 그람 음성 패혈증을 일으킬 수 있습니다.
담관의 심한 폐색은 심한 감염된 담즙 역류 및 패혈증을 유발할 수 있습니다.